一、概念、特点和作用
    刑事附带民事诉状，是指刑事案件中的被告人及其法定代理人，为要求赔偿因被告人犯罪行为使被害人遭受的物质损失向法机关提出的诉状。
    附带民事诉讼是指人民法院、人民检察院和公安机关，在依法追究被告人的刑事责任的同时，附带解决被害人由于被告人的犯罪行为而遭受的物质损失所进行的民事诉讼活动。附带民事诉讼所要解决民事赔偿问题是由被告人的犯罪行为造成的，是由刑事案件派生的，是在刑事诉讼中附带加以解决的。所以附带民事诉状是一种既区别于刑事诉状，又不同于一般民事诉状的一种特殊诉状。          
    提出附带民事诉状，必须是被告人的行为已经构成犯罪。如果被告人的行为没有构成犯罪，而事实上确实给被害人造成了物质损失的，可以提出单独的民事诉状。
    二、格式、内容和写法
    刑事附带民事诉状，大体也由首部、请求事项、事实和理由、尾部和附项构成。
    首部应写明下列内容：
    ①标题写明“刑事附带民事诉状”。
    ②当事人基本情况。
  请求事项刑事附带民事诉状的请求事项，即案由，有两方面的内容：
    ①依法追究被告人××(姓名)××罪的刑事的责任；
    ②判定被告人赔偿因其××罪造成原告人的经济损失。
    事实及理由这部分写法既要如刑事诉状那样写明被告人犯罪时间、地点、动机、目的、手段、情节、结果等，又要列举相应的证据材料，还要援引相应法律条款，论被告人行为的性质和情节，说明被告人犯了什么罪，是否具有从轻、减轻、从重、加重情节；同时还必须叙述清楚被告人的犯罪行为给被害人造成了哪些具体的经济损失。
    事实和理由叙述之后，写结束语。
    尾部和附项应写明下列内容：
    ①写明致送机关。分两行写：“此致×××人民法院。”
    ②右下方写：具状人：×××(签名或盖章)。同时写明具状的
年月日。
    ③附项。写明本状副本×份，具体列出附送的各种证据的名称
及件数。
    示例：
    刑事附带民事诉状
    自诉人李×生，男，26岁，××市××单位工人，住××区×马路×号。
    被告人李×友，男，39岁，××市师范学校教员，住××郊区××里40第609号。
    被告人李×起，男，29岁，××市第五皮鞋厂工人，住××区××马路××村29号。
    诉讼请求：
    1．请依法追究共同被告人伤害罪的刑事责任。
    2．请依法追究共同被告人的民事赔偿责任。
    事实与理由：
    两被告人系同胞兄弟，其家原住××区××马路130号，与自诉人相邻，后将住房出卖，只留被告人之母住在原址临时建筑的矮房之内，因此被告人等时常逗留于此。
    1990年6月24日下午2时许，自诉人到姑母(也住××马路130号)处，路经被告人临时住处时，酒气醺醺的被告人李×友突然戏弄自诉人，大呼自诉人绰号。自诉人不满，委婉地请求其别再唤叫。不料，被告人李×友竟不通情达理，先是破口大骂，继而手持两块大砖，砸自诉人前额未中，又重击自诉人背部。自诉人一时难忍，被邻人劝阻。被告人李×友十分嚣张，无理指责前来劝解的邻居，野蛮殴打驾驶拖拉机仗义执言的青年，激起公愤，后由自诉人姑母出面，此事方才平息。
    当晚9时许，自诉人与领导李庆×外出给孩子购药返回又经过被告人临时住处时，被告人李×起又唤自诉人乳名，让自诉人到跟前，自诉人觉得事已平息，不及多想，被告人李×友突然窜出，乘自诉人不备，向自诉人面部猛击一掌。自诉人被迫防卫。被告人之母公然纵子行凶：“有种的到河边打，一个对一个，谁有本事，把谁弄死!”被告人等有恃无恐，李×友在自诉人面前继续挥拳攻击，李×起窜至自诉人身后狠掐自诉人颈部，前后夹击，自诉人无法相顾。被告人李×友乘机抄起铁锨猛砍自诉人头部，顿时血流满面。被告人李×起腰藏菜刀，伺机再下毒手。
    嗣后，自诉人经××区学院附属医院x射线检查；左前额部软组织裂伤，伤口约5厘米，深达骨膜；颅骨凹陷性骨折，深达1厘米(手术缝合7针)。自诉人为治伤，造成很大经济损失；体质虚弱，头晕目眩，呕吐失眠，骑车行路，言谈举止不能用力，医嘱需做手术，至今不能工作。
    综上所述，具状人认为：被告人等无端寻衅，首先打人，蓄谋伤害自诉人的行为情节恶劣，后果严重，已触犯刑法第一百三十四条之规定，构成故意伤害罪。被告人兄弟在第二次行凶时，互相配合，伤害自诉人，已触犯《中华人民共和国刑法》第二十二条之规定，确属共同故意犯罪。由于被告人的犯罪行为而使自诉人遭受莫大经济损失，依据《中华人民共和国刑法》第三十一条之规定，被告人等还应承担民事赔偿责任。据此，自诉人除依法诉于法院，请求追究被告人的刑事责任外，还依照《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十三之规定提起附带民事诉讼。望秉公裁定，制裁犯罪，判如所请，以维权益。
    此致

××市××区人民法院
自诉人李×生
××年×月×日